Hepatitida během těhotenství, jaký je dopad na matku a dítě?

Není divu, že mnoho těhotných žen si vůbec neuvědomuje, že byly nakaženy virem hepatitidy. Obvykle proto, že příznaky lze pociťovat pouze neurčitě nebo se nemusí objevit vůbec. A samozřejmě, pokud jste diagnostikováni hepatitidu během těhotenství, jednou z vašich největších obav je její dopad na samotné těhotenství i na vaše nenarozené dítě. Tento článek důkladně probere všechny vaše otázky týkající se hepatitidy během těhotenství.

Proč by si těhotné ženy měly být vědomy hepatitidy?

Hepatitida je závažný zánět jater, který lze snadno přenést na jiné lidi. Toto onemocnění je způsobeno virem hepatitidy. Existuje několik typů virů hepatitidy, včetně hepatitidy A, hepatitidy B a hepatitidy C. Pokud se s hepatitidou nebude zacházet správně, může způsobit těžké onemocnění, poškození jater nebo dokonce smrt. Matky mohou virus šířit i na své děti.

Hepatitida B a C jsou nejčastějšími typy hepatitidy během těhotenství. Hepatitida B je forma hepatitidy, která se nejčastěji přenáší z matky na dítě po celém světě, se zvýšeným rizikem, pokud žijete v rozvojové zemi.

Asi 90% těhotných žen s akutní infekcí hepatitidou B „předá“ virus svým dětem. Přibližně 10–20% žen s chronickou infekcí hepatitidou B ji přenese dál. Asi 4% těhotných žen nakažených virem hepatitidy C jej přenese na své děti. Riziko šíření nemoci z matky na dítě souvisí také s tím, kolik viru (virové zátěže) je v těle matky a zda je nakažena také HIV.

Jak může matka dostat hepatitidu během těhotenství?

Hepatitida B a C se šíří infikovanou krví a tělními tekutinami - například vaginálními tekutinami nebo spermatem. To znamená, že je můžete získat z nechráněného sexu s nakaženou osobou nebo tím, že budete píchnuti použitými jehlami, které používá někdo, kdo je infikován - ať už jehlami na drogy, tetovacími jehlami nebo nesterilními lékařskými jehlami. Riziko hepatitidy C pohlavním stykem je však nízké, pokud máte dlouhodobě pouze jednoho partnera.

Hepatitida C se vyskytuje nejčastěji u lidí narozených v letech 1945 až 1965. Z tohoto důvodu by měl být každý v této věkové skupině testován na infekci hepatitidou C.

Jaké jsou příznaky hepatitidy během těhotenství?

Mezi příznaky hepatitidy patří nevolnost a zvracení, neustálá únava, ztráta chuti k jídlu, horečka, bolesti břicha (zejména v pravé horní části, kde se nacházejí játra), bolesti svalů a kloubů a žloutenka neboli žloutenka - zežloutnutí kůže a bělma očí. Problém je v tom, že vaše příznaky se nemusí objevit měsíce nebo roky po infekci, nebo nemusíte mít vůbec žádné příznaky.

Jaký je dopad hepatitidy během těhotenství na zdraví matky?

Infekce hepatitidou B může být zcela vyléčena během několika týdnů bez léčby. Těhotné ženy bez viru hepatitidy B se vůči němu stanou imunní. Už nemohou chytit virus. Ale na rozdíl od infekce virem hepatitidy B se většina dospělých nakažených virem hepatitidy C (asi 75% až 85%) osamostatní dopravce , aka „hostitel“ viru. Většina z nich dopravce hepatitida vyvíjí dlouhodobé onemocnění jater. U několika dalších se rozvine jaterní cirhóza a další závažné, život ohrožující jaterní problémy.

Těhotenství samo o sobě proces nemoci nezrychlí ani nezhorší, i když jsou játra zatížena a poraněna cirhózou, což může zvýšit riziko, že u těhotných žen dojde k tvorbě tukových jater. Mastná játra během akutního těhotenství mohou souviset s nedostatkem enzymů normálně produkovaných játry, které umožňují těhotným ženám metabolizovat mastné kyseliny. Tento stav se může rychle stát závažným a může také ovlivnit nenarozené dítě (které se také může narodit s nedostatkem tohoto enzymu).

Další komplikací, která se může vyskytnout u matek s hepatitidou během těhotenství, jsou žlučové kameny, které během těhotenství často způsobují žloutenku. Vyskytuje se u 6% všech těhotenství, částečně kvůli změnám žlučových solí během těhotenství. Kromě toho se žlučník během těhotenství vyprazdňuje pomaleji, což znamená, že žluč zůstává déle v játrech a zvyšuje riziko žlučových kamenů.

Pokud jste během těhotenství dostali hepatitidu B, předpokládá se, že můžete být náchylnější k předčasnému prasknutí membrán, gestační cukrovce a / nebo k silnému krvácení později v těhotenství. Existuje také zvýšené riziko porodních komplikací, jako je odtržení placenty a úmrtí kojenců při narození.

Jaký účinek má hepatitida během těhotenství na kojence - ještě v děloze a po narození?

Kojenci v děloze nejsou během těhotenství obecně ovlivněni virem hepatitidy matky. Při porodu však mohou existovat určitá zvýšená rizika, jako jsou předčasně narozené děti, děti s nízkou porodní hmotností (LBW) nebo anatomické a funkční abnormality dítěte (zejména u chronické infekce hepatitidou B).

Dalším rizikem je, že se vaše dítě může nakazit při narození. Dítě může být infikováno hepatitidou B při narození, pokud je matka na virus pozitivní. Toto onemocnění se obvykle přenáší na děti, které jsou během porodu vystaveny matčině krvi a vaginálním tekutinám. Infekce virem hepatitidy B může být u kojenců velmi závažná. Mohlo by to ohrozit jejich životy. Pokud je dítě nakaženo virem hepatitidy B jako dítě, bude většina případů přecházet do chronické formy. Chronická hepatitida může mít v budoucnu negativní dopad na zdraví dětí, a to ve formě poškození jater (cirhóza) a někdy i rakoviny jater (zejména pokud je doprovázena infekcí virem hepatitidy C).

Na druhou stranu existuje malá šance, že virus hepatitidy C přenesete na své dítě. Pouze 4–6% dětí narozených matkám pozitivním na hepatitidu C bude nakaženo virem. To znamená, že téměř všechny děti narozené matkám s hepatitidou C virus nezachytí. Riziko přenosu hepatitidy C z matky na nové dítě se zvyšuje, pokud má matka vysokou virovou zátěž nebo má současně HIV.

Jak se vypořádat s hepatitidou během těhotenství?

Když půjdete k lékaři na první prenatální návštěvu, budete mít řadu rutinních krevních testů, včetně jednoho na kontrolu viru hepatitidy B (HBV). Pokud máte negativní test na HBV a neobdrželi jste vakcínu proti hepatitidě B, může vám lékař doporučit imunizaci, zvláště pokud je u vás vysoké riziko nákazy.

Pokud jste byli v nedávné době během těhotenství vystaveni hepatitidě, může vám být také podána imunoglobulinová vakcína, která vám zabrání v onemocnění. Tato vakcína je bezpečná pro těhotné ženy a vyvíjející se děti. Pokročilejší případy pozitivní na hepatitidu (vysoká virová zátěž) může být nutné léčit antivirotikem zvaným tenofovir, které může snížit riziko přenosu HBV na vaše dítě.

Zatím není k dispozici žádná vakcína na ochranu proti viru hepatitidy C. Vyhýbání se tomuto typu rizikového chování je jediný způsob, jak tomuto typu infekce zabránit. Pokud jste pozitivní na hepatitidu C, nebudete moci dostat standardní léky používané k léčbě hepatitidy C, když jste těhotná. Léky na infekci hepatitidou C nejsou pro vaše nenarozené dítě bezpečné. Hlavní léčba je kombinací dvou léků nazývaných pegylovaný interferon a ribavirin. Někdy mohou být přidány další léky: buď boceprevir nebo telaprevir. Žádný z těchto léků však nebyl během těhotenství prokázán jako bezpečný a ribavirin může způsobit vážné vrozené vady nebo dokonce smrt nenarozeného dítěte.

Normální vaginální porod a císařský řez jsou stejně bezpečné pro pacienty s hepatitidou B a C. Při srovnání obou způsobů porodu nebyl znám žádný rozdíl v přenosových rychlostech. Rizika jsou stejná bez ohledu na to, zda k porodu došlo normálním porodem nebo císařským řezem.

Mělo by být mé dítě imunizováno proti hepatitidě?

Ano. Všechny děti jsou očkovány proti viru hepatitidy B. Pokud nejste nakaženi virem hepatitidy B, mělo by vaše dítě ještě před opuštěním nemocnice dostat první dávku vakcíny. Pokud to nelze v té době podat, musí být vakcína podána do 2 měsíců od narození. Zbývající dávka se podává v příštích 6-18 měsících. Všechny tři injekce HBV jsou nutné pro celoživotní ochranu a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) doporučuje, aby je dostávala všechna miminka bez ohledu na jejich stav.

Pokud máte hepatitidu B, lékař podá vašemu dítěti injekci protilátek proti hepatitidě B do 12 hodin po porodu. Tato vakcína je dostatečná k tomu, aby poskytla dítěti krátkodobou ochranu proti viru. Protilátky a vakcíny společně budou účinné v prevenci infekce u kojenců až o 85-95 procent.

Pokud jste nakaženi virem hepatitidy C, mohou být děti obvykle testovány od osmi týdnů pomocí testu detekce viru PCR. Poté by měl následovat další test PCR v příštích 4–6 týdnech a test protilátek proti hepatitidě C, když je dítěti 12–18 měsíců.

Pokud je vaše dítě pozitivní na hepatitidu C, bude podrobeno další léčbě. Bude potřebovat pravidelné fyzické prohlídky, krevní testy a případně ultrazvukové vyšetření nebo jiné testy. Ne všechny děti s hepatitidou C dostávají léky na předpis. Léčba hepatitidy C u dětí se liší a závisí na tom, co je pro každé dítě nejlepší.

X