Poznejte TB xdr a jeho léčbu

Pokud je u nich diagnostikována tuberkulóza, musí pacienti podstoupit dlouhodobou léčbu. Léčba může obvykle trvat až 6 měsíců nebo i více, v závislosti na závažnosti onemocnění. Pokud pacienti nejsou při léčbě TBC disciplinovaní, může tuberkulóza představovat riziko rezistence na antibiotika. V závažnějších případech se aktivní plicní tuberkulóza může vyvinout v XDR TB. Jak fatální je tento stav?

Co je XDR TB?

Velmi odolný vůči lékům tuberkulóza nebo XDR TB je stav, při kterém je pacient rezistentní na antituberkulózní léky (OAT). I když je tento stav podobný, je závažnější než MDR TB (tuberkulóza rezistentní na více léčiv).

Pacienti s MDR TB jsou obvykle rezistentní na nejúčinnější léky, jako je isoniazid (INH) a rifampin (léky první volby). Mezitím, u pacientů s XDR TB, kromě toho, že jsou imunní vůči lékům proti první linii TBC, mohou být pacienti také rezistentní vůči lékům proti druhé linii TB, jako jsou:

• amikasin
• kanamycin
• kapreomycin
• fluorochinolon

XDR TB je velmi nebezpečná, protože vysoká úroveň imunity u mnoha léků znesnadňuje zabíjení viru TB. Zřídka mohou případy XDR TB způsobit smrt.

Aby toho nebylo málo, lidé s XDR TB mají také vyšší riziko přenosu bakterií TB odolných vůči lékům zdravým lidem než lidé s běžnou aktivní plicní TB. To znamená, že čím vyšší je riziko, že se ostatní lidé nakazí bakteriemi rezistentními na antibiotika.

Na základě údajů WHO na konci roku 2016 bylo ve 123 zemích přibližně 6,2% pacientů s XDR TB. Ze 490 000 případů MDR TB ve stejném roce byla detekována pouze malá část bakterií XDR TB.

Nevylučuje však nárůst počtu případů XDR TB, vzhledem k tomu, že stále existuje mnoho zemí, které nejsou schopny tuto chorobu optimálně detekovat.

Co způsobuje XDR TB?

Tuberkulóza XDR může být obecně způsobena vnějšími a vnitřními faktory.

U vnějších faktorů to obvykle souvisí s provedeným lékařským zásahem. XDR TB může nastat kvůli chybám v dané léčbě. Někteří z nich jsou:

• Zneužívaný lék proti TBC
• Nedostatečná klinická péče
• Nedostatečné léky na předpis
• Špatná kvalita léků
• Obtížný přístup k zařízením poskytujícím léčbu
• Překážky v dodávkách léků klinikám
• Doba léčby je příliš krátká

Mezitím dochází k vnitřním faktorům, když pacient pravidelně neužívá léky na TBC, například často zapomíná na léky na TBC. Dalším faktorem je, že nedokončíte léčebné fáze TBC podle doporučení lékaře, alias zastávky uprostřed silnice.

To se obvykle provádí, když má pacient pocit, že se jeho stav zlepšil. I když bakterie způsobující tuberkulózu zcela nezemřely, takže po ukončení léčby se mohou znovu objevit příznaky tuberkulózy, které byly úspěšně léčeny.

Toto onemocnění lze také přenést, když dýcháte vzduch, který obsahuje bakterie způsobující TBC, které jsou rezistentní na léky první a druhé linie. Tyto bakterie jsou uvolňovány pacienty s XDR TB při kašlání, kýchání a mluvení.

Příznaky tuberkulózy XDR

Příznaky u pacientů s XDR TB se ve skutečnosti neliší od běžné aktivní plicní TB. Rozdíl je v tom, že příznaky TBC, které byly původně pociťovány, se mohou zhoršit, nebo pokud již příznaky nepociťujete, mohou se znovu objevit následující skupiny zdravotních problémů:

• Kašel s hlenem, který je někdy doprovázen krví déle než dva týdny,
• Bezvládné tělo
• Dušnost a bolest na hrudi
• Hubnutí drasticky
• Horečka
• V noci studený pot

Lidé s onemocněním MDR TBC jsou více vystaveni riziku vzniku mimopulmonální TBC, což je stav, kdy bakterie TB napadají také jiné orgány, jako jsou ledviny, mozek a kosti. Příznaky, které cítíte, se budou lišit v závislosti na orgánu, který je infikován bakteriemi tuberkulózy. Například bakterie TB, které se šíří v lymfatických kanálech, mohou způsobit bolest a otok v oblasti žláz a lymfatických kanálů.

Pokud se u Vás vyskytnou výše uvedené příznaky, měli byste okamžitě navštívit lékaře. Abyste potvrdili diagnózu stavu TBC rezistentní na léky, lékař vás požádá, abyste podstoupili řadu testů na TBC, například Molekulární rychlý test, který specificky detekuje tuberkulózu rezistentní na léky.

Jaká je léčba onemocnění XDR TB?

Tuberkulóza XDR je samozřejmě stále léčitelná. Je však také třeba poznamenat, že léčba tohoto onemocnění bude trvat déle, bude dražší a bude mít nižší pravděpodobnost úspěšné léčby než běžná TBC nebo MDR. Podle CDC je úspěch léčby XDR TB vzácný s procentní šancí na zotavení pouze asi 30-50 procent.

Kromě faktorů rezistence na určité typy OAT je úspěšnost léčby ovlivněna také stavem pacienta, jako je závažnost onemocnění, imunitní stav pacienta a kompliance pacienta během léčby.

V knize Průvodce léčbou tuberkulózy rezistentní na léky, léčba pacientů s XDR TB je:

1. Prodlužte dobu léčby použitím neresistentních léků proti tuberkulóze druhé linie až na 12 měsíců, obvykle injekčních léků.
2. Používání fluorochinolonových léků třetí generace, jako je moxifloxacin .
3. Užívání čtvrté třídy TB léků, které specificky léčí TB rezistentní na léky, jako je ethionamid nebo prothionamid .
4. Kombinace dvou až tří typů léků proti TBC z páté třídy, například užívání určitého typu léku bedachilin , linezolid a klofazimin .

Používání OAT první linie, které nevykazují účinek rezistence, obvykle pokračuje během léčby XDR TB. Pokud je známo, že dochází k vážnému poškození plic, je možné, že bude provedena operace k odstranění poškozené tkáně.

Nežádoucí účinky léčby tuberkulózy XDR

Vzhledem k tomu, že léčba je složitější a použité léky jsou silnější, mohou být samozřejmě vedlejší účinky TB léků, které se objeví, silnější. Léčba TB rezistentní na léky může způsobit ztrátu sluchu, depresi a problémy s ledvinami.

Kromě toho mohou antituberkulózní léky třídy pět, které se často používají jako hlavní léčivo pro stavy XDR TB, jako je linezolid, způsobit nežádoucí účinky ve formě:

• Myelosuprese (snížená produkce krevních buněk)
• Periferní neuropatie (poruchy periferního nervového systému)
• Laktátová acidóza (přebytek kyseliny mléčné)

Pokud se tyto nežádoucí účinky vyskytnou, musí být léčba TBC ukončena, nebo lékař upraví dávku, která je snášenlivější pro tělo pacienta.

XDR TB je velmi vážný stav, protože může snížit pravděpodobnost zotavení z onemocnění TB. Požadovaná údržba bude stát více, energie a času. Chcete-li tomu zabránit, ujistěte se, že podstoupíte úplnou léčbu TBC disciplinovaně.