Většina lidí si myslí, že cévní mozková příhoda je nemoc stáří. Novorozenci však mají také vyšší riziko mrtvice než starší lidé. Cévní mozková příhoda v prvních 28 dnech života je častější, než si mnoho lidí uvědomuje. Je ironií, že cévní mozková příhoda v této velmi mladé věkové skupině si stále mnoho lidí neuvědomuje a nakonec není vyléčena.
Co je mrtvice a jak často k ní dochází?
Cévní mozková příhoda je stav, při kterém se průtok krve do mozku náhle zastaví nebo sníží, natolik závažný, že způsobí poškození mozku. Existují dva typy mrtvice: ischemická a hemoragická.
K ischemické cévní mozkové příhodě dochází, když klesá průtok krve do mozku, obvykle v důsledku sraženiny nazývané trombus, v jedné z krevních cév v mozku. U dětí, zejména novorozenců, se vyskytují dva typy ischemické cévní mozkové příhody: sinovózní trombóza, při které se v jedné z krevních cév v mozku nachází sraženina, a arteriální ischemická cévní mozková příhoda, při které se sraženina nachází v mozkové tepně.
K hemoragické mrtvici dochází, když céva v mozku nebo v jeho blízkosti praskne, což způsobí krvácení do mozku.
Druhy mrtvice
Výskyt cévní mozkové příhody u novorozenců je ve srovnání s dětstvím a dětstvím velmi vysoký. Sinovózní trombóza se vyskytuje u jednoho ze 6000 novorozenců, arteriální ischemická cévní mozková příhoda u jednoho ze 4000 novorozenců a hemoragická cévní mozková příhoda se vyskytuje u jednoho ze 4000 novorozenců. Po absolvování novorozeneckého období riziko cévní mozkové příhody významně klesá a zůstává na nízké úrovni až do stáří.
Proč se u novorozenců vyskytují mrtvice?
V těhotenství se bílkoviny dostávají z placenty matky k plodu, což pomáhá snížit riziko krvácení. To však plodu vystavuje vyššímu riziku sraženin a mrtvice. Někdy se sraženiny mohou také tvořit v placentě a pohybovat se do krevního oběhu plodu. Tato sraženina se může dostat do mozku dítěte a způsobit mrtvici.
Porod je jedním z okamžiků, kdy je u novorozenců riziko cévní mozkové příhody. Porod může velmi zatěžovat hlavu dítěte. Stres na tepnách a žilách v hlavě dítěte může vést k tvorbě sraženin a mrtvici.
Kromě toho mají novorozenci silnější krev než my, protože mají dvakrát tolik červených krvinek než dospělí, což může vést ke vzniku sraženin. V prvních několika dnech po narození může být problémem dehydratace, která může také vést ke vzniku krevních sraženin.
Jaké jsou příznaky mozkové mrtvice u novorozenců?
Cévní mozková příhoda u novorozenců obvykle nevykazuje žádné klinické příznaky a často zůstává bez povšimnutí, a proto se neléčí, dokud dítě není mnohem starší. Příznaky běžně pozorované u starších dětí a dospělých jsou poruchy řeči, necitlivost na jedné straně těla nebo nerovnováha. To vše je u novorozenců obtížné nebo dokonce nemožné detekovat.
U symptomatických novorozenců se u většiny vyskytnou křeče. Záchvaty jsou v této věkové skupině nejznámějším znakem cévní mozkové příhody. Příznaky křečí jsou u novorozenců někdy obtížně viditelné a zahrnují následující:
- Opakované pohyby obličeje, včetně sání, žvýkání nebo pohybů očí
- Neobvyklý pohyb šlapání
- Apnoe nebo pauzy v dýchání spojené s pomalou srdeční frekvencí
- Trhavé pohyby zahrnující svaly obličeje, jazyka, rukou, nohou nebo jiných částí
- Napjaté nebo ztuhlé svaly
- Trhavé pohyby jedné paže, nohy nebo celého těla.
Jedním z hlavních příznaků mozkové mrtvice u dospělých je slabost na jedné straně těla. Mozek u novorozenců je však nezralý a tyto příznaky nemusí být viditelné.
Obecně asi 15% obětí mrtvice u novorozenců vykazuje malý pohyb na jedné straně těla. Ochrnutí na jedné straně těla je lépe vidět, jak dítě stárne.
Použití pouze jedné ruky je příznakem mozkové mrtvice, který se může objevit kdekoli od šesti týdnů do šesti měsíců života. Děti raději používají pravou nebo levou ruku a snaží se dosáhnout něčeho pomocí jedné z těchto rukou. Někteří rodiče si to mýlí s vývojem dítěte, i když je to známkou mrtvice. U zdravých dětí se použití pouze jedné ruky objevuje až ve věku přibližně 12 měsíců.
Jaké jsou faktory, které vyvolávají mrtvici u novorozenců?
Existuje několik faktorů, které mohou u novorozence zvýšit riziko mrtvice. Pokud má novorozenec vrozenou vadu, která zahrnuje díru v srdci, je snadné, aby krevní sraženina procházela jinými částmi těla, srdcem a do mozku. Pokud se v rodinné anamnéze vyskytují problémy se srážením krve, jsou rizikové faktory u novorozenců vyšší. Vážné infekce, jako je sepse a meningitida, mohou také vést ke vzniku krevních sraženin. Mezi další rizikové faktory, které byly dříve popsány, patří dehydratace a porod.
Jak diagnostikovat mrtvici u novorozenců?
Někdy může být mozková příhoda diagnostikována, když je dítě ještě v děloze. Obecně k tomu dochází, když je podezření na vrozenou vadu a matce je podán test fetální magnetická rezonance (MRI). MRI je velmi efektivní při detekci mrtvice plodu. Některé plody, pokud je cévní mozková příhoda těžká, lze během těhotenství detekovat běžným ultrazvukem. Když se dítě narodí, lze k potvrzení diagnózy provést zobrazování mozku.
Všichni novorozenci, kteří mají křeče, by navíc měli mít ultrazvuk a CT hlavy. Mohou také udělat MRI. MRI je citlivější, ale na CT lze pozorovat jakékoli známky cévní mozkové příhody. v ideálním případě se nejprve provede MRI, poté následuje další test magnetický rezonanční arteriogram (MRA) a magnetický rezonanční venogram (MRV), který se podrobněji zabývá krevními cévami v mozku.
Jak se léčí mrtvice u novorozenců?
I když mozkovou mrtvici lze diagnostikovat během těhotenství, plod nelze léčit, dokud se nenarodí. Když se dítě narodí, je nemožné opravit poškození způsobené mrtvicí. Někdy však mohou být podány léky zvané antikoagulancia, aby se zabránilo zhoršení sraženiny. Antikoagulancia snižují schopnost srážení krve. Pokud dítě mělo ischemickou cévní mozkovou příhodu a neexistují žádné důkazy o krvácení do mozku, lze k zabránění zhoršování sraženiny použít antikoagulancia.
Studie prokázaly, že užívání antikoagulancií je bezpečné při léčbě sinovózní trombózy bez krvácení do mozku. Téměř čtvrtině novorozenců s tímto typem cévní mozkové příhody, kteří nedostávají antikoagulancia, se srážlivost krve postupně zhoršuje.
Na jedné straně novorozenci, kteří mají ischemickou cévní mozkovou příhodu, obecně nepotřebují antikoagulancia, pokud v srdci není krevní sraženina, která může stoupat do mozku.
Pokud dítě mělo hemoragickou cévní mozkovou příhodu, což znamená, že krvácí do mozku, antikoagulancia by se neměla používat, protože krvácení zhoršují.
Jaké kroky je třeba zvážit, aby se zabránilo mrtvici u novorozenců?
Vzhledem k tomu, že u novorozenců dochází během těhotenství k mnoha cévním mozkovým příhodám, měla by být přijata veškerá preventivní opatření, aby byl zajištěn zdravý tok plodu v děloze. Budoucí matky by měly jíst správně, vyvarovat se kouření a být dehydratované.
Pokud má budoucí matka v minulosti poruchy srážlivosti, měla by se nechat zkontrolovat, zda nemá genetický problém zvaný faktor V Leiden, který může u dětí způsobit srážení. Pokud lékaři zjistí, že vaše dítě má tento stav, mohou podniknout kroky nezbytné k jeho léčbě.
Pokud má dítě spoustu červených krvinek, které mohou způsobit problémy během těhotenství nebo porodu, je u novorozence pravděpodobnější tvorba sraženin. Cévní mozkové příhodě lze u novorozenců někdy zabránit tak, že jim podáte částečnou transfuzi krve, při které je krev zředěna solí.
Když se dítě narodí, může dehydratace někdy způsobit sraženiny. Pokud zaznamenáte následující příznaky dehydratace, nechte svého novorozence zkontrolovat lékařem:
- Suchá ústa
- Plenky měňte méně než šestkrát denně
- Oči jsou bez vody a potopené
- Propadlá koruna, což je „měkké místo“ na hlavě dítěte
- Suchá kůže
Je důležité, aby rodiče věděli o cévní mozkové příhodě u novorozenců. Pokud si myslíte, že s dítětem něco není v pořádku, nechte to zkontrolovat lékařem. Nebojte se, pokud si myslíte, že je to příliš. Lepší být v bezpečí, než později litovat. Pokud váš lékař souhlasí s tím, že vaše dítě mělo cévní mozkovou příhodu, předá vaše dítě pediatrovi, který provede vyšetření.
