Poznejte mozek AVM: příčiny bolestí hlavy, záchvaty

Malformace tepny, nebo zkráceně AVM, je skupina abnormálních krevních cév, které jsou vzájemně propojeny. AVM se mohou vyskytovat v různých částech těla, ale AVM v mozku jsou nejproblematičtější. Dalším termínem pro AVM je arteriovenózní píštěl.

Abychom pochopili důvody, proč jsou AVM nebezpečné, je nejprve důležité pochopit, jak k sobě normální krevní cévy patří.

Normální arteriální a venózní spojení

Existují dva hlavní typy krevních cév: tepny a žíly. Tepny přenášejí krev bohatou na kyslík ze srdce a plic do dalších částí, jako jsou svaly, kosti a mozek, zatímco žíly přenášejí krev zpět do srdce a plic, aby znovu získaly kyslík. Jak se tepny pohybují hlouběji do tkání těla, zmenšují se a zmenšují, dokud nedosáhnou bodu maximálního zúžení - tyto se nazývají kapiláry. Průtok krve se zpomaluje, takže může být přenesen z tepen do žil.

Jednou z důležitých funkcí kapilár je tedy zmírnit část tlaku, který se koncentruje na krev, která protéká většími tepnami do tkání.

Žíly opouštějí kapiláry a postupně se zvětšují, když opouštějí orgány na své cestě zpět do srdce a plic, aby přidaly kyslík.

Abnormální spojení tepny a žíly

Mozkové AVM pocházejí z připojených tepen a žil bez kapilár. To způsobuje tlak na tepny, protože se dostávají přímo do žil v dosahu AVM. Tento vzácný průtok krve vytváří oblast, která má vysoký tlak a turbulence a způsobuje, že se AVM časem zvětšuje a ovlivňuje funkci okolní mozkové tkáně.

Jak vypadá mozek AVM?

Mozkové AVM se liší tvarem. Některé jsou obvykle malé a nelze je vidět po celá desetiletí. Jiné tvoří velké, klikaté kanály v tepnách, které silně pulzují, když se připojují přímo k žíle. AVM lze nalézt kdekoli v mozku, včetně mozkové kůry, bílé hmoty a mozkového kmene.

Kdo by mohl potenciálně zažít mozkovou AVM?

Mozkové AVM postihují přibližně 0,1% populace, některé dokonce začínají od narození, ale zřídka postihují více než jednoho člena stejné rodiny. Vyskytují se stejně u mužů i žen. Lidé obvykle začínají pociťovat příznaky ve věku od 10 do 30 let, ale u osob starších 50 let je to vzácné.

Jaké jsou příznaky AVM?

Asi polovina pacientů rozpozná AVM po subarachnoidálním krvácení. Druhá polovina je postižena křečemi, bolestmi hlavy a příznaky mozkové mrtvice, jako je hemiplegie nebo hemiparéza.

Jak mohu diagnostikovat AVM?

Diagnózu AVM často provádějí radiologové pouze pomocí CAT mozkové kontroly. Většina lékařů se však cítí pohodlněji při stanovení diagnózy AVM po provedení MRI vyšetření. V případech, kdy dojde ke krvácení, může být AVM zcela zakryto intracerebrálním krvácením, které vyžaduje mozkový angiogram pro stanovení konečné diagnózy.

Jak zacházím s AVM?

Mezi nejběžnější dostupné typy léčby patří chirurgická resekce, endovaskulární embolizace a stereotaktická radiochirurgie, které lze použít samostatně nebo v kombinaci. Obecně je cílem této léčby snížit riziko krvácení a zabránit opětovnému krvácení.

V současné době probíhá intenzivní výzkum, zda by lékaři měli léčit AVM dříve, než způsobí krvácení. Jak se ukázalo, žádné studie nehodnotily riziko krvácení, když dojde k prasknutí AVM a někdy se příznaky AVM neléčí. Někteří lidé dokonce věří, že AVM nalezené před krvácením mají nižší riziko než ty, které byly nalezeny po krvácení. Nejistota nicméně způsobuje, že se mnoho chirurgů a pacientů rozhoduje o chirurgickém zákroku, a to navzdory riziku, že by samotný postup mohl vést k trvalému poškození mozku.

A co prognóza?

Prognóza AVM závisí na několika faktorech, počínaje tím, zda byla AVM nalezena před nebo po krvácení. Po incidentu lze zachránit více než 90% těch, kteří mají krvácení. U těch, jejichž AVM se nachází před krvácením, prognóza přímo souvisí s velikostí AVM, příznaky, blízkostí životně důležitých oblastí mozku a, jak bylo uvedeno výše, s tím, zda je AVM léčena či nikoli.