Seznam lékařských služeb, na něž se vztahují BPJ, a těch, které nejsou

JKN-KIS je jedním z povinných zdravotních pojištění pro indonéské občany, které je spravováno vládou prostřednictvím BPJS Kesehatan. Ne všichni obyvatelé se však používají a registrují z různých důvodů. Jedním z nich je nedostatek informací o tomto jednom produktu pro zdraví. Chcete-li rozšířit své znalosti a informace o programu JKN-KIS, zde jsou různá zařízení a služby, na které se BPJS Kesehatan vztahuje a na které se nevztahuje.

Na jaké služby se vztahuje BPJS Kesehatan?

Pokud jste registrováni jako členové BPJS Kesehatan, získáte různá zařízení, která lze použít po celý život. Níže jsou uvedeny různé zdravotní služby, na které se vztahuje BPJS Kesehatan.

1. Zdravotnické služby první úrovně

Zdravotnické služby první úrovně financují veřejné zdravotní služby, které zahrnují:

• Náklady na správu zdravotnických služeb.
• Propagační a preventivní služby, jako je osobní zdravotní výchova, rutinní imunizace, plánování rodiny (poradenství, vasektomie nebo tubektomie) a zdravotní prohlídky k detekci rizik onemocnění a prevenci dalších účinků onemocnění.
• Lékařské vyšetření, ošetření a konzultace.
• Nespecializované (obecné) lékařské postupy, ať už chirurgické nebo ne.
• Služby týkající se léčiv a spotřebního zdravotnického materiálu.
• Krevní transfuze podle lékařských potřeb.
• Vyšetřování prostřednictvím laboratorní diagnostiky první úrovně.
• Hospitalizace prvního stupně podle doporučení lékaře.

2. Pokročilé zdravotní služby doporučení

Zdravotní služby doporučení na pokročilé úrovni, včetně ambulantních a ústavních zdravotnických služeb. Níže jsou uvedeny služby na úrovni doporučení, na které se vztahuje BPJS Health, a to:

• Náklady na správu zdravotnických služeb.
• Vyšetření, léčba a konzultace se specialisty a subspecialisty.
• Lékařské akce, které vyžadují chirurgické i nechirurgické specialisty v souladu s doporučením lékaře.
• Léky a spotřební lékařský materiál (například intravenózní tekutiny).
• Podpůrné služby, které vyžadují určitou pokročilou diagnózu podle doporučení lékaře.
• Léčebná rehabilitace.
• Krevní služby, jako je poskytování krevních vaků.
• Klinická forenzní lékařská služba nebo pitva k diagnostice a hledání důkazů o trestných činech u pacientů, kteří byli zraněni kvůli určitým trestným činům.
• Poskytování služeb péče o tělo pro pacienty, kteří zemřou po hospitalizaci ve zdravotnickém zařízení ve spolupráci s BPJS Kesehatan. Zaručené služby však nezahrnují rakev a pohřební vůz.
• Ošetření v obvyklém lůžkovém pokoji.
• Ústavní péče na jednotce intenzivní péče, jako je JIP.

3. Porod

Narození, na která se vztahuje BPJS Kesehatan ve zdravotnických zařízeních na první nebo vyšší úrovni, jsou porody až pro třetí dítě, bez ohledu na to, zda se dítě narodí živé nebo mrtvé.

4. Sanitka

Za záchranné služby odpovídá BPJS Kesehatan a je poskytováno pouze doporučujícím pacientům z jednoho zdravotnického zařízení do druhého, jejichž cílem je zachránit život pacienta.

Zdroj: MedApplications

Seznam služeb, na které se BPJS Kesehatan nevztahuje

Ve skutečnosti existuje mnoho služeb, které BPJS Kesehatan kryje, a to i po celý život. Avšak ne všechny zdravotní služby jsou kryty a garantovány BPJS Kesehatan. Následuje seznam služeb, na které se BPJS Kesehatan nevztahuje, s odkazem na servisní příručku pro účastníky BPJS Kesehatan.

• Zdravotnické služby, které jsou prováděny bez absolvování příslušných postupů.
• Zdravotnické služby poskytované ve zdravotnických zařízeních, která s BPJS Kesehatan nespolupracují, s výjimkou mimořádných událostí.
• Zdravotnické služby, které jsou garantovány programem pojištění pracovních úrazů, dokud náklady nedosáhnou maximální dohody.
• Zdravotnické služby, které jsou garantovány povinným programem pojištění dopravních nehod, dokud náklady nedosáhnou maximální dohody.
• Zdravotnické služby poskytované v zahraničí.
• Zdravotnické služby pro estetické účely nebo pro zlepšení vzhledu, jako je plastická chirurgie nebo bělení zubů.
• Zdravotnické služby zabývající se neplodností (problémy s plodností), jako je IVF.
• Lékařské služby pro vyrovnávání zubů (ortodontista).
• Nemoci a zdravotní problémy v důsledku závislosti na drogách nebo alkoholu.
• Zdravotní problémy vyplývající ze záměrného sebepoškozování nebo sebepoškozování koníčků.
• Dodatečné, alternativní a tradiční léčby, jako je akupunktura, holení, chiropraxe a různé další typy léčby, které nebyly na základě hodnocení zdravotnické technologie prohlášeny za účinné.
• Léky a lékařská opatření jsou kategorizovány jako experimenty (experimenty).
• Platba za antikoncepci, kosmetiku, kojeneckou výživu a mléko.
• Zdravotnické potřeby pro domácnost.
• Zdravotnické služby kvůli katastrofám a mimořádným událostem nebo ohniskům útoku.
• Další náklady na služby, které nesouvisejí s poskytnutými výhodami zdravotního pojištění.
• Individuální nároky.

Když budete vědět, na která zařízení se BPJS Kesehatan vztahuje a které musíte sami nést, můžete si připravit ochranu před všemi možnostmi.