Transplantace srdce: postupy, rizika a následná péče

X

Definice transplantace srdce

Co je to transplantace srdce?

Transplantace srdce je léčebný postup, při kterém se zdravé srdce od dárce dostane k osobě se srdečním problémem. Tato operace je také známá jako ortotopický srdeční štěp.

Tento léčebný postup je obvykle vyhrazen pro lidi se srdečními chorobami a jejich stav se dostatečně nezlepšuje pomocí léků nebo jiné léčby srdečních onemocnění.

Důvodem je, že samotné srdce je životně důležitým orgánem odpovědným za čerpání krve bohaté na kyslík do celého těla. Pokud má srdce problém, dojde k narušení krevního oběhu v tělních buňkách. Bez léčby může dojít k úmrtí tkáně a bude život ohrožující.

Díky této léčbě mohou mít lidé, kteří jsou vystaveni vysokému riziku život ohrožujících stavů souvisejících se srdcem, příležitost vést lepší život.

Kdy je potřeba transplantace srdce?

Transplantace srdce je léčba obvykle používaná jako poslední možnost, když jiná léčba srdce nefunguje a může vést k srdečnímu selhání.

Samotné srdeční selhání je stav, který naznačuje, že srdeční sval nemůže správně pumpovat krev. Následují různé stavy, které mohou způsobit srdeční selhání:

• Kardiomyopatie (oslabení srdečního svalu).
• Onemocnění srdeční chlopně (stav, který způsobuje, že srdeční chlopně nefungují správně).
• Ateroskleróza (plak ucpávající tepny) a ischemická choroba srdeční (ucpaný průtok krve do srdce v důsledku zúžení tepen).
• Vrozené srdeční choroby (vady srdce od narození).
• Opakované a nebezpečné arytmie (poruchy srdečního rytmu).
• Předchozí selhání transplantace srdce.

Jiné transplantace orgánů lze provádět současně s transplantacemi srdce (multiorgánové transplantace) u lidí s určitými podmínkami v určitých lékařských centrech.

Lidé, kterým se nedoporučuje transplantace srdce

I když je účinná, ne každý je pro tuto léčbu vhodný. Mezi následující osoby, které nemají nárok na transplantaci srdce, patří:

• Mít aktivní infekci v těle.
• Mít v anamnéze rakovinu.
• Neochotný nebo neschopný dodržovat pravidla pro změnu zdravějšího životního stylu, jako je stále kouření a pití alkoholu.
• Je starý a schopnost těla zotavit se z operace je velmi pomalá.

Rizika a vedlejší účinky transplantace srdce

Dopad, který se objeví po operaci srdce, je krvácení a infekce v jizvě po řezu. Kromě toho může také způsobit krevní sraženiny, které mohou vést k infarktu nebo mrtvici.

Nejen to, podle Mayo Clinic mohou nastat i další komplikace, které mohou nastat:

• Tělo odmítá nové srdce od dárce

K tomuto stavu obvykle dochází, když imunitní systém detekuje srdce dárce jako hrozbu. Aby se tomu zabránilo, lékař předepíše imunosupresivní léky. Tento lék však může také zvýšit riziko poškození ledvin.

• Selhání primárního štěpu

Tento účinek může způsobit smrt během několika měsíců po provedení operace, protože srdce dárce nefunguje.

• Rakovina

Imunosupresiva mohou také zvýšit riziko rakoviny, zejména maligních nádorů na kůži a rtech.

• Problémy s tepnami

Je možné, že stěny tepen v srdci zhoustnou a ztvrdnou, což způsobí srdeční aloimplantátovou vaskulopatii. Tento stav může později vést k infarktu, srdečnímu selhání, arytmiím a zástavě srdce.

Příprava před transplantací srdce

Při hodnocení transplantace srdce je třeba vzít v úvahu následující:

• Mít onemocnění srdce, které by prospěla transplantace.
• Může těžit z dalších, méně agresivních možností léčby.
• Dost zdravé na to, abyste podstoupili operaci a potransplantační péči.
• Souhlaste s tím, že podstoupíte zdravější změny životního stylu, například přestat kouřit.
• Ochotně čekat na orgán srdce dárce.

Přípravy, které je třeba provést

Příprava na transplantaci srdce často začíná týdny nebo měsíce předtím, než dostanete srdce dárce. Můžete být doporučeni k vyhodnocení do centra pro transplantace srdce.

Připravte si kufr, který obsahuje vše, co potřebujete k pobytu v nemocnici, a zásobu léků, které užíváte každý den.

Po příjezdu do nemocnice provede váš lékař a chirurgický tým závěrečné vyhodnocení, aby se zjistilo, zda je srdce dárce pro vás vhodné a zda jste připraveni na operaci.

Pokud váš lékař rozhodne, že srdce dárce nebo chirurgický zákrok nejsou pro vás to pravé, možná nebudete moci ten den transplantaci podstoupit.

Postup transplantace srdce

Proces transplantace srdce je otevřená procedura srdce, která trvá přibližně 4 hodiny nebo více. Pokud jste již dříve podstoupili operaci srdce, bude to komplikovanější, takže to bude trvat déle.

Kroky postupu při transplantaci srdce

• Před zákrokem dostanete celkovou anestezii, abyste předešli bolesti. Poté váš chirurg připojí vaše tělo k bypassu srdce a plic, aby udržel krev bohatou na kyslík v celém těle.
• Poté chirurg provede řez do hrudníku a oddělí hrudní kost, aby otevřel žebra. Cílem je usnadnit lékařům přístup k vašemu srdci.
• Poté chirurg odstraní problematické srdce a zašije srdce dárce na místo. Poté budou hlavní krevní cévy spojeny se srdcem dárce.
• Po obnovení průtoku krve často začne bít nové srdce. Někdy je nutný elektrický šok, který stimuluje srdce dárce, aby správně bilo.
• Po operaci vám bude podán lék na kontrolu bolesti. Budete také mít ventilátor, který vám pomůže dýchat, a hadici na hrudi, která vypustí tekutinu z plic a srdce.

Po operaci budete také dostávat tekutiny a léky intravenózní (IV) trubičkou nebo intravenózní tekutinou.

Pooperační péče o transplantaci srdce

Budete požádáni, abyste několik dní zůstali na jednotce intenzivní péče (JIP). Poté převezen do běžného nemocničního pokoje. S největší pravděpodobností zůstanete v nemocnici týden nebo dva. Čas strávený na JIP a v nemocnici se u jednotlivých lidí liší.

Po odchodu z nemocnice bude tým lékařů sledovat vaše zdraví ve vašem ambulantním transplantačním centru.

Monitorování po transplantaci

Četnost sledování je velmi nízká, což obvykle vede k tomu, že mnoho lidí zůstává v prvních třech měsících poblíž transplantačního centra. Poté jsou následné návštěvy méně časté, takže není problém se vracet.

Budou vás také sledovat jakékoli příznaky nebo příznaky odmítnutí, jako je dušnost, horečka, únava, málo močení nebo přírůstek hmotnosti. Je důležité informovat tým lékařů, pokud se u vás objeví známky nebo příznaky odmítnutí nebo infekce.

Abyste zjistili, zda vaše tělo odmítá nové srdce, či nikoli, podstoupíte v prvních měsících po transplantaci srdce často biopsii srdce. V tuto dobu je nejpravděpodobnější odmítnutí orgánu.

Během biopsie srdce lékař vloží trubici do žíly na krku nebo ve slabinách a nasměruje ji na srdce. Lékař provede bioptický nástroj hadičkou k odebrání malého vzorku srdeční tkáně, který je vyšetřen v laboratoři.

Dlouhodobá péče po transplantaci srdce

Po transplantaci srdce budete muset provést nějaké dlouhodobé úpravy, včetně:

• Užívejte imunosupresiva. Tyto léky pomáhají snižovat aktivitu imunitního systému tak, aby nenapadal srdce dárce. Budete požádáni, abyste tento lék užívali nepřetržitě, ale postupem času se riziko odmítnutí sníží, aby bylo možné snížit dávku a množství tohoto léku.
• Užívejte jiné léky. Imunosupresivní léky zvyšují náchylnost k infekci, proto vám lékař předepíše antibakteriální, antivirové a protiplísňové léky.
• Změny životního stylu. Lékař vám může dát pokyny týkající se vašeho životního stylu, jako je nošení opalovacích krémů, odvykání kouření, cvičení, zdravá strava a opatrnost při činnostech snižujících riziko infekce.
• Srdeční rehabilitace. Tyto programy zahrnují cvičení a fyzické cvičení, které vám pomohou zlepšit vaše zdraví a zotavit se po transplantaci srdce. Tato doplňková péče je obvykle zahájena před propuštěním z nemocnice.

Dodržujte všechny pokyny svého lékaře. Provádějte pravidelné návštěvy lékaře pro následné schůzky a informujte svého lékaře, pokud máte známky nebo příznaky komplikací.